近期美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）評出了2014年十大威脅人們健康的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。并將這十大類挑戰(zhàn)分為四大類，分別為新發(fā)傳染病的威脅、應(yīng)對持續(xù)傳播的傳染病、實驗室安全以及美國人的主要死因。這其中很多也是中國面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，因此果殼網(wǎng)編輯也做出了相應(yīng)的解讀。

一、埃博拉

      在西非爆發(fā)的埃博拉疫情無論從規(guī)模上看還是從波及范圍上看都是前所未有的。美國啟動了最高級別的緊急支援行動，派出人員前往西非進行疫情防控工作。而在達拉斯醫(yī)院突然出現(xiàn)的埃博拉患者，讓美國本土也第一次出現(xiàn)了埃博拉輸入病例。這時美國人才意識到原來疾控中心經(jīng)常強調(diào)的那句“任何地方存在健康威脅就是所有地方存在健康威脅”是真的。

     美國CDC疾控處處長，公共衛(wèi)生碩士湯姆?弗里登（Tom Frieden）表示：“只有當我們在西非阻止埃博拉時美國才能100%的安全。”

      為此中國也先后派出多名專家赴非洲支援對抗埃博拉的戰(zhàn)役，不過目前通過評估中國疾病預(yù)防控制中心認為埃博拉傳入中國的幾率并不大。

二、抗生素耐藥性

      每天都有病人在醫(yī)院接受治療時被感染，而這些感染對他們來說可能是致命的——特別是當菌株對抗生素耐藥時。雖然2014年在減少常見的抗生素耐藥的方面取得了一些進展，但是在美國仍然有成千上萬的患者繼續(xù)死于這些感染。由于這種持續(xù)的威脅一直存在，白宮發(fā)布了總統(tǒng)行政命令和對抗耐藥性細菌的國家戰(zhàn)略。CDC也提出了相應(yīng)的資金支持用以對抗耐藥細菌。

      目前各類抗生素品種繁多，世界衛(wèi)生組織已發(fā)出警告：抗生素耐藥性嚴重威脅全球公共健康。

      在中國抗生素濫用問題也十分嚴重，而這種局面必將會帶來抗生素耐藥的嚴重問題。

三、EV-D68感染

        2014年夏天，美國出現(xiàn)了一種嚴重呼吸道疾病，這種疾病主要累及兒童并迅速在全國爆發(fā)。導(dǎo)致這種疾病的病毒是一種罕見的腸病毒D68（EV-D68），最早發(fā)現(xiàn)于1962年，雖為腸病毒，患病的兒童卻很少出現(xiàn)胃腸道癥狀，而是會表現(xiàn)為嚴重的感冒癥狀，有一些孩子還被送進了重癥監(jiān)護室。

       2014年10月，美國CDC開發(fā)并開始使用一種新的、更快的實驗室檢測試劑，用以檢測EV-D68。終于在年底EV-D68感染的病例數(shù)開始下降。除了美國，日本、菲律賓等地也出現(xiàn)了這種病例。

四、中東呼吸綜合征

      2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將一種曾經(jīng)被稱為“類SARS病毒”新型冠狀病毒感染命名為“中東呼吸綜合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。這種呼吸道疾病，2012年首次出現(xiàn)沙特阿拉伯。 2014年，病例不僅在阿拉伯半島大幅增加，在其他國家也相繼出現(xiàn)。2014年5月，美國首次發(fā)生了兩個確診病例，都是輸入病例，他們是在沙特提供醫(yī)療服務(wù)時被感染的。

     冠狀病毒是呼吸道疾病的常見病毒，而導(dǎo)致中東呼吸道綜合癥的病毒和引起SARS的病毒均為冠狀病毒。

     為防止該病傳入中國，2014年4月3日，中國國家質(zhì)檢總局發(fā)布了為期3個月的《關(guān)于防止中東呼吸綜合征傳入我國的公告》，對來自疫區(qū)人員的檢疫、有癥狀者的隔離和就醫(yī)以及口岸的流行病學調(diào)查和醫(yī)學排查等工作進行了要求。

五、艾滋病

          HIV感染和艾滋病仍然是世界上最具挑戰(zhàn)的公共衛(wèi)生問題之一。美國的總統(tǒng)防治艾滋病緊急救援計劃（PEPFAR）給60多個國家提供了支持，幫助他們建立了國家級HIV病毒/艾滋病防治項目。通過這個計劃，2014年度美國CDC已經(jīng)幫助770萬人進行了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并幫助5670萬多人完成了HIV病毒的檢測和咨詢。盡管2014年首例被“功能性治愈”的嬰兒體內(nèi)又出現(xiàn)了HIV病例，隨后第二例接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療“成功”的嬰兒也宣布失敗，但是美國的艾滋病治療計劃還是幫助了很多人。

紅絲帶是關(guān)注艾滋病的國際性標志，對于艾滋病，預(yù)防比治療更加重要，預(yù)防艾滋病需要全世界每個人的參與。

六、消滅脊髓灰質(zhì)炎

           1988年開始，全球就在為消滅脊髓灰質(zhì)炎而努力，盡管全世界的脊髓灰質(zhì)炎病例減少了99%，但剩下的1%對將來形成了巨大的風險。脊髓灰質(zhì)炎的復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致在今后的十年內(nèi)全球每年有超過20萬名兒童出現(xiàn)麻痹。2014年，印度和其他10個東南亞國家的被證實進入無脊灰狀態(tài)，這是全球消滅脊髓灰質(zhì)炎目標實現(xiàn)的重要里程碑。為了消滅脊髓灰質(zhì)炎，今年美國CDC和尼日利亞合作開展可一系列有針對性的措施，包括改善免疫接種情況，針對缺醫(yī)少藥人群制定推廣計劃，提高疫情應(yīng)對和疾病跟蹤。這些至關(guān)重要的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在對抗埃博拉疫情中也發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

疫苗是保護人們免受脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的最有效辦法。也正是一些欠發(fā)達地區(qū)的免疫覆蓋率低導(dǎo)致了疾病的高發(fā)。

中國自1995年以來未出現(xiàn)本土脊髓灰質(zhì)炎病例，但是其威脅還持續(xù)存在。一方面中國的鄰國疾病高發(fā)使得輸入性病例的風險持續(xù)存在；另一方面，疫苗衍生病例的威脅也不可忽視。

七、實驗室安全

2014年美國的實驗室發(fā)生了多起安全事故。美國政府生物實驗室曝光的第一起事故關(guān)于炭疽桿菌。疾控中心某生物安全防護級別較高的實驗室一名科學家在滅活炭疽桿菌時犯錯，誤認為已經(jīng)滅活病菌，導(dǎo)致其他人員無意中接觸活體炭疽桿菌。第二起事故是H5N1流感病毒事故。一家流感實驗室在為一個外部實驗室培養(yǎng)一種低致病性流感病毒時，混入了H5N1高致病性流感病毒。第三起事故中，美國食品和藥物管理局位于華盛頓附近的一個實驗室準備搬遷時，在儲藏室一個冰箱內(nèi)發(fā)現(xiàn)6個存有天花病毒的玻璃瓶。初步檢測顯示，其中至少兩瓶病毒還有活性，天花病毒被遺忘在實驗室儲藏間的一個角落已60年無人問津。上述事故引起了美國政府對實驗室安全的高度重視。美國疾病預(yù)防控制中心制定了一系列的制度和有針對性的措施用以加強實驗室的安全和質(zhì)量。

實驗室安全出現(xiàn)問題不是僅僅導(dǎo)致工作人員感染，可能會導(dǎo)致非常嚴重的后果。

八、心血管疾病

每年有近80萬美國人死于心血管疾病。萬心計劃（Million Hearts）匯集了社區(qū)、衛(wèi)生系統(tǒng)、非營利以及來自美國各地的聯(lián)邦機構(gòu)和私營部門一起來對抗心臟病和中風。自推出以來，萬心通過關(guān)注社區(qū)和臨床預(yù)防戰(zhàn)略在解決可預(yù)防性心臟病發(fā)作和中風的患病率和死亡率方面取得了進展。并且通過鼓勵廣泛使用標準治療方案來控制血壓。這些簡單的步驟幫助衛(wèi)生保健提供者改善了高血壓患者的管理，減少了心臟病發(fā)作和發(fā)生中風的風險。此外，2014年他們還啟動了一個新的健康飲食和生活方式計劃，通過倡導(dǎo)低鈉和有益心臟健康的食譜來控制慢性病的發(fā)生。

目前認為，心血管病高發(fā)和一些危險因素有關(guān)，包括吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等，通過改善這些危險因素可以有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。

九、煙草

在美國，吸煙仍然是可預(yù)防疾病和可預(yù)防死亡的主要原因，每年有超過48萬人死亡。2014年，美國疾病控制與預(yù)防中心繼續(xù)國家煙草教育運動幫助吸煙者戒煙。在中國，控煙也取得了巨大進展，2014年11月份，中國衛(wèi)生計生委起草了《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，條例草案規(guī)定，中國擬全面禁止任何形式的煙草廣告、贊助活動以及煙草產(chǎn)品促銷。所有室內(nèi)公共場所一律禁止吸煙；體育、健身場館的室外觀眾座席、賽場區(qū)域、公共交通工具的室外等候區(qū)域等也全面禁止吸煙。另外送審稿還規(guī)定，新聞出版廣電總局負責對電影、電視劇及其他節(jié)目中的吸煙鏡頭進行監(jiān)督管理，違者最高罰款3萬元。這樣的禁煙令堪稱中國的最強禁煙令。

香煙煙霧中，含有多種有害物質(zhì)，其中92％為氣體，如一氧化碳、氫氰酸及氨等；8％為顆粒物，內(nèi)含尼古丁、多環(huán)芳香羥、苯并芘及β-萘胺等，已被證實的致癌物質(zhì)約40余種。

十、藥物濫用

據(jù)美國司法部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約40%的青少年有濫用處方藥的“歷史”。特別是一些含有阿片成分鎮(zhèn)痛類處方藥，長期服用這些藥物會導(dǎo)致成癮，損害身體健康，甚至喪命。每天有44人死于過量服用這種阿片類的處方藥。為此美國疾控中心采取了相應(yīng)的措施對此類的處方藥物進行監(jiān)測和管理，以便醫(yī)生可以了解病人既往使用此類藥物的情況。另外2014年10月，美國也對居民家中未使用的處方藥進行了規(guī)定，要求上交至藥店，由藥店回收后統(tǒng)一處理。

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